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Dans le cadre d’une intervention ergonomique pour le groupe Nexans, Leader mondial des câbles éléectrique, j’ai mis en place un dispositif de prévention des Troubles MusculoSquelettiques. Les TMS ou LATR, Lésions Articulaires dû au Travail Répétitif au Québec regroupent de nombreuses pathologies des tissus mous (muscles, tendons, nerfs). C’est la maladie professionnelle la plus courante en France (14% des salariés, selon l’ANACT). La plupart des TMS sont reconnus dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général et dans le tableau 39 du régime agricole.

Les TMS regroupent 150 maladies : c’est l’ensemble des pathologies d’hypersollicitation ou de lésions attribuables au travail répétitif qui affectent des tissus mous periarticulairees (tendons, muscles, gaines...) des membres supérieurs et/ou du dos. (voir Le tableau récapitulatif des affections périarticulaires en fonction des gestes et postures de travail susceptibles de les provoquer)

Les signes avant coureurs, permettant de craindre les TMS, sont :
  Une fatigue musculaire localisée et persistante, se traduisant par :

• Des courbatures lors de la réalisation d’efforts
• La difficulté à réaliser des efforts réalisables auparavant
    Des picotements ou engourdissements lors d’atteintes nerveuses (canal carpien,...)
    Doigt replié, dans le cas d’atteintes tendineuses (Dupuytren,...)

Eh oui les TMS ne sont pas une fatalité en entreprise ! Il est possible de prévenir leur apparition avec notamment une intervention ergonomique. Un ergonome pourra dans une situation de travail mettre à jour les facteurs de risque et les déterminants à l’apparition des TMS au travail.

Les facteurs de risque des TMS sont : les facteurs biomécaniques, les facteurs psychosociaux (le stress), ainsi que les caractéristiques de l’individu . Ce dernier facteur de risque individuel représente un risque assez faible.

  Les facteurs bio-mécaniques

• la "répétitivité" des gestes,
• les efforts excessifs,
• le travail statique de faible niveau maintenu dans le temps
• les positions articulaires extrêmes.

Le froid et les vibrations peuvent aggraver ces phénomènes.

  Les risques psychosociaux

• Le manque d’autonomie,
• le niveau d’exigence,
• le soutien social (le collectif de travail),
• le sentiment d’être reconnu à sa juste valeur,
• etc...

Le stress joue un rôle important dans l’apparition des TMS car il peut provoquer des douleurs musculaires, une baisse de la vitesse de réparation des tissus musculaires, l’apparition d’oedèmes, l’inflammation des tendons, etc. Il existe également d’autres effets du stress à long terme comme par exemple les infarctus, les ulcères, les constipations, l’épaississement et le bouchage des artères, etc. Le stress apparaît lorsque les personnes n’ont pas la possibilité d’agir sur une situation qu’ils jugent agressive. S’ils peuvent modifier leur environnement, cela aura un impact bénéfique sur leur état de santé.

Les causes de l’apparition des TMS ne sont pas à rechercher dans les facteurs de risque qui ne sont que des facilitateurs à l’apparition des troubles mais bien dans des déterminants qui impactent la situation de travail. On va ainsi trouver :
  L’organisation de la production
  l’organisation du travail
  La conception des équipements
  La conception des produits
  Les outils
  La gestuelle (en terme de consigne et de procédure)
  La gestion des compétences, de l’évolution de carrière, la polyvalence
  L’ambiance de travail
  Les dépendances organisationnelles
  Les modes de rémunération

On peut agir pour éliminer les risques de TMS au poste de travail, à l’aide de trois types de mesures :

  Les mesures techniques :qui doivent porter sur les facteurs de risque directs ( biomécaniques) que sont les efforts, les positions angulaires extrêmes, la répétitivité des gestes.

• Adaptation du poste de travail après une analyse fine de l’activité des opérateurs
• Réduction des masses manipulées
• Réduction des tâches trop répétitives
• Ajout d’assistances physiques (bras antirotation pour visseuses, ...)
• Utilisation de matériaux absorbant les vibrations (poignées d’outils,...)
• Lorsque c’est possible, remplacer les outils vibrants par des outils non vibrants (clé à choc remplacée par une visseuse électrique,...)

  Les mesures organisationnelles

• Alternance des opérateurs sur le poste afin de limiter le risque (moins de sollicitation par opérateur).’’’Attention’’’ aux effets masqués qui peuvent conduire par cette technique à l’apparition d’une "épidémie".Plusieurs opérateurs souffrant de pathologies similaires du fait d’une exposition aux facteurs de risque même limitée mais dont les effets peuvent être cumilatifs.
• Organisation du travail pour limiter les tâches répétitives (fabrication en juste à temps)
• Information aux opérateurs sur les positions à risque et leurs conséquences, afin de les inciter à corriger leurs postures,en accompagnement des modifications techniques des postes de travail.
• En cas de sollicitations extrêmes (par exemple abattoirs), préparer les opérateurs avant leur prise de poste, par des exercices d’assouplissement et d’échauffement.’’’Attention’’’ cette solution n’est pas une mesure de prévention dans la mesure où les sollictations extrêmes dépassent les capacités physiologiques des opérateurs.
• Ménager des pauses au cours du travail afin de permettre à l’organisme de récupérer
• Inciter les opérateurs à effectuer des mouvements de compensation (étirements,..)

En aucun cas il ne faut toutefois appliquer des solutions toutes faites. Chaque situation de travail est unique et il est nécessaire de faire appel à une analyse ergonomique du travail pour s’assurer de prendre les bonnes mesures de prévention.